La sanidad privada avanzó en 2022, pero aún queda mucho camino por recorrer

El año 2022 estuvo marcado por muchas críticas de la comunidad sobre el desempeño. Agencia Nacional de Salud Complementaria (ANS) y el poder judicial, especialmente en lo que respecta a la decisión Corte Suprema de Justicia (STJ), en junio, en la lista completa. El balance del período es positivo, pero aún queda mucho por hacer para que la sanidad privada del país se ajuste a las expectativas de los consumidores.

la Ley nro. 14454/2022 Llevar esperanza a los pacientes al permitir el costo de los tratamientos fuera de la lista de ANS, siempre y cuando cumplan con ciertas condiciones:

• ser efectivo, basado en evidencia científica y plan de tratamiento;
• Obtención de recomendaciones del Comité Nacional para la Integración de Tecnologías al Sistema Único de Salud (Contec);
• Recomendación de al menos un organismo de evaluación de tecnologías sanitarias de renombre mundial.

Luego de la movilización social para mayor fiscalización y celeridad por parte de la ANS, dimos seguimiento con una serie de actualizaciones sobre la lista de acciones y eventos en salud.

Se puede destacar el compromiso Cobertura de trasplante de hígadoEl costo de cualquier método o técnica determinada por el equipo médico para tratar trastornos generalizados del desarrollo como: Autismo Autismo infantil atípico, síndrome de RettOtro trastorno infantil Trastorno de disociación Hiperactividad asociada con retraso mental y movimientos estereotipadosY síndrome de AspergerOtros trastornos generalizados del desarrollo y trastornos generalizados del desarrollo no especificados.

Es más Resolución Normativa No. 541/2022 Brinde una gran comodidad a las familias al establecer el final de la programación de citas con Psicólogos, terapeutas ocupacionales, fisioterapeutas y logopedas Para cualquier diagnóstico o condición de salud enumerados por Organización Mundial de la Salud (OMS).

Aunque no ganó mucha claridad, otro hito importante fue la posición que tomó la Tercera Comisión del STJ respecto beneficiarios de la tercera edad. La decisión permitía que si un portador perdía la condición de dependiente en los planes colectivos, pudiera tomar posesión del fondo de salud, siempre que tuviera más de diez años de cotización y pagara la cuota mensual en su totalidad.

En estos casos, los operadores argumentaron que el contrato firmado con el arrendador era de carácter muy personal y que, al no existir vinculación con la entidad de clase, no se permitiría la transmisión de la propiedad a terceros.

La posición de los operadores era cuestionable, ya que Precedente Normativo ANS N° 13 Garantizaba el derecho de residencia de las personas a su cargo, en los mismos términos contractuales, siempre que asumieran las obligaciones resultantes.

Sin embargo, la regla solo cubre a los beneficiarios de planes individuales y familiares. Otros enfrentaron la terminación del contrato en el momento de la muerte del titular.

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Dado que el caso no estaba regulado, correspondía a los consumidores obtener la aprobación judicial para garantizar este derecho.

En cada uno de estos escenarios, es posible notar que la presión pública y las estrictas inspecciones y procedimientos de las asociaciones y agencias de protección al consumidor refuerzan la necesidad de cambios en la provisión amplia y adecuada de servicios por parte de los planes de salud.

A pesar de los avances, no queda mucho por venir, y es fundamental estar atento a la agenda de la ANS para este año. Muchos disturbios siguen sin ser regulados por el municipio, lo que obliga al consumidor a preservar el derecho a la salud a través de juicios.

Cuestiones como el uso de medicamentos orales para enfermedades graves, el uso de sin marca (cuando la indicación en el prospecto no es la misma que para la enfermedad del paciente), entonces con cobertura Cuidados en el hogarY el desmantelamiento de la red aprobada, entre otras cosas, aún necesita más discusión y regulación para evitar daños a los consumidores.

La perspectiva de 50,3 millones de usuarios para 2023 es que, a través de una mayor inspección de la agencia, los 717 operadores de salud en la actividad estén cumpliendo con todas sus obligaciones contractuales.