Desde la década de 1990, Brasil ha adoptado un modelo de intervención estatal en la economía a través de organismos reguladores independientes. Este modelo, inspirado en el Plan Maestro de Reforma del Aparato del Estado, liderado por Brecer Pereira y Fernando Henrique Cardoso, aseguró un cierto grado de racionalidad en el entorno regulatorio. Sin embargo, incluso con los avances reconocidos por la OCDE, persisten lagunas de coordinación y dificultades para definir una estrategia a largo plazo.
Un ejemplo reciente de estas dificultades es la cuestión de la lista de tratamientos del ANS. La lista de ayuda humanitaria, que especifica tratamientos básicos que serán cubiertos por los planes de salud, generó polémica cuando el STJ la consideró integral. Esto llevó al Congreso Nacional a promulgar una ley que convertía la lista en un mero ejemplo, y su constitucionalidad fue cuestionada en el STF.
Además, han surgido informes sobre la terminación unilateral de planes grupales, particularmente en lo que respecta a familias de pacientes con trastorno del espectro autista (TEA) y adultos mayores. Esta situación puso de manifiesto la crisis financiera que viven los operadores y la búsqueda de alternativas para reducir costes. El Congreso ha reaccionado con proyectos de ley y la perspectiva de abrir el CPI para investigar a los operadores.
La relación entre hospitales y planes de salud también es preocupante, habiéndose retirado la acreditación grupal a lo largo de 2023. Este desajuste afecta a toda la cadena de salud complementaria, desde los contratistas hasta los hospitales y proveedores. Aunque la NSA no es la única responsable, enfrenta críticas por la elevada represión sobre este tema, que creció un 33% en 2023.
Medidas como Primera Jornada de Derecho SanitarioEstos pasos, organizados por el Consejo Federal de Justicia, que aprobó 47 declaraciones para orientar la resolución de conflictos, son importantes. Por ejemplo, una declaración recomienda anular las disposiciones que permiten la rescisión unilateral sin la motivación adecuada en planes grupales para empresas con menos de 30 beneficiarios.
La situación de la atención complementaria de salud en Brasil es grave y requiere una discusión amplia y cambios efectivos en el entorno regulatorio. Esto incluye la actualización de la Ley de Planes de Salud Pública, la flexibilización de las normas por parte de la NSA y la comprensión por parte del poder judicial de los efectos de las intervenciones sistémicas. Esta es nuestra oportunidad de garantizar la supervivencia de los operadores de planes de salud y mejorar los servicios a los consumidores.
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