durante el pandemia COVID-19, tres veces la propagación Microorganismos resistentes a varios antibióticos., en hospitales brasileños, muestra el análisis de LAPIH (Laboratorio de Investigación en Infección Hospitalaria del Instituto Oswaldo Cruz), de Viecruz.
Se realizaron escaneos de muestras de bacterias aisladas en ocho laboratorios estatales de salud pública y se enviaron a Vuecruz para un análisis más detallado. El grupo pertenece a una red de seguimiento de resistencia bacteriana De Anvisa (Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria). Todavía no hay datos estandarizados para todo el país.
Para 2019, se habían aislado poco más de mil bacterias resistentes a los antibióticos. En 2020, el número de muestras positivas se acercó a las 2.000. Y en 2021, entre enero y octubre, se confirmaron más de 3.700 muestras.
Problema Resistencia de las bacterias a los últimos antibióticos., como los carbapenémicos, es anterior a la epidemia, pero empeoró durante la crisis sanitaria. Entre las hipótesis están el aumento del número de pacientes muy graves en los hospitales y el aumento del uso de antibióticos. en Europa, Incluso con menos uso de antibióticos, la resistencia bacteriana también aumentó entre 2019 y 2020.
Una estrategia consiste en volver al uso de antibióticos antiguos, como la polimixina, que, aunque son más tóxicos, han demostrado ser eficaces para combatir algunas de estas bacterias resistentes. Resulta que incluso ellos pierden el partido.
En agosto pasado, una nota de Anvisa indicó, con base en datos de un laboratorio público en Paraná, que además de un aumento del 90% en los microorganismos resistentes, el 20% de las muestras se tomaron de Acinetobacter Bomani, una de las bacterias que causan infecciones hospitalarias, ya era resistente a la polimixina.
Según la microbióloga e investigadora Anna Paula Asif, presidenta de LAPIH, el hecho de que los pacientes con casos graves de Covid estén hospitalizados durante mucho tiempo, intubados y gravemente debilitados, favorece el desarrollo de una infección secundaria, que debe combatirse con antibióticos.
Con el aumento del uso de estos fármacos, también aumenta la presión selectiva sobre las bacterias. «Es un escenario que favorece la propagación de resistencias», explica Asif, «este año estamos empezando a ver casos de bacterias que no eran muy resistentes y empezaron a infectarse».
Aunque las notas técnicas de Anvisa y la Organización Mundial de la Salud (OMS) confirman que los antibióticos no están indicados en el tratamiento de rutina de Covid-19, ya que la enfermedad es causada por virus y estos fármacos actúan contra las bacterias, ha habido una prescripción excesiva de estas drogas.
Los estudios internacionales ya dan fe de ello. Una encuesta de 38 hospitales en Michigan (EE. UU.), Por ejemplo, mostró que el 57% de los 1.705 pacientes hospitalizados con Covid habían recibido antibióticos. Pero solo el 3,5% tenía una infección bacteriana concomitante confirmada por pruebas.
“Hemos tenido pacientes con enfermedades respiratorias muy graves, que permanecieron en la unidad de cuidados intensivos durante tres semanas o más y no se sabía si había una infección bacteriana, por lo que se usaron muchos antibióticos. Aparte del antibiótico azitromicina, que, al inicio de la epidemia, se ha utilizado para prácticamente todos los pacientes, y esto puede haber causado resistencias a otros grupos. [de antibióticos]’”, Dice la científica de infecciones Rosanna Richtman, del Instituto Emilio Ribas.
Para ella, la resistencia bacteriana es una epidemia silenciosa que empeora cada año y la epidemia fue la última gota para un escenario que empeora. «Desde el control de infecciones en los hospitales, teníamos que prestar toda nuestra atención a la epidemia. Todo lo que hicimos en términos de El seguimiento y la gestión del uso de antimicrobianos ha sido limitado. «
Según la médica de cuidados intensivos Susana Lobo, presidenta de la AMIB (Sociedad Brasileña de Medicina de Cuidados Intensivos), los especialistas e intensificadores de infecciones en todo el país han observado un aumento en la resistencia bacteriana.
Además del perfil más riesgoso de los pacientes de Covid, dice, las prácticas habituales de prevención de infecciones se han subestimado y ausente debido a un exceso de pacientes en relación con el número de profesionales que trabajan en los hospitales.
«Esta situación, combinada con el uso indiscriminado de antibióticos, fue el escenario ideal para el aumento de casos de patógenos multirresistentes que se extendieron rápidamente a los hospitales».
Para Lobo, la saturación del sistema de salud y las unidades respiratorias abiertas sin estándares de seguridad como camas de UCI tuvieron un impacto negativo en la resistencia a las bacterias. “Será un efecto secundario de esta búsqueda de más camas con las que tendremos que lidiar durante mucho tiempo ya un alto costo”.
Rosanna Richtman recuerda que muchos profesionales contratados en casos de emergencia para trabajar en la primera línea de los hospitales no tenían formación en el control de infecciones. «Todo se hace en caso de emergencia, simplemente no lo haces bien».
Ana Paula Asif, de Vicruz, dice que el reconocimiento del uso de antibióticos debe mejorar entre los profesionales de la salud. «A menudo, los médicos están tan desesperados por ver a los pacientes que son tan críticos que terminan usando antibióticos que no necesitaban o que podrían haber usado de manera más apropiada».
Los antibióticos actúan solo contra las bacterias y no tienen ningún efecto contra los virus o cualquier otro microorganismo. Los antibióticos no pueden ser tomados por un conocido o familiar.
Las infecciones causadas por bacterias resistentes a menudo se asocian con una mayor tasa de mortalidad. Nota técnica de Anvisa de agosto destaca un brote en la unidad de cuidados intensivos de Maringa, donde diez pacientes hospitalizados con Covid-19 contrajeron la bacteria una. Bomani Carbapenemia resistente a antibióticos, siete murieron.
Otra preocupación para las autoridades sanitarias ha sido la combinación de mecanismos de resistencia de algunas bacterias. En septiembre, Anvisa emitió una alerta sobre casos de estreptococos en Paraná y Santa Catarina P. aeruginosa Capaz de producir simultáneamente enzimas carbapenemasas KPC y NDM, que destruyen los antibióticos carbapenémicos.
Según Ana Paula Assef, la presencia de estas dos enzimas hace inútil el uso de este nuevo antimicrobiano que se ha utilizado en los hospitales brasileños para combatir las bacterias productoras de KPC.
«Un antibiótico es bueno para uno, pero no para el otro. Y las bacterias tienen ambos. Es otro hecho que debemos tener en cuenta y tener mucho cuidado con estos nuevos antibióticos».
En agosto de 2020, se detectó el primer caso de genes KPC y NDM en la misma cepa. s. aeruginosa. En 2021, 13 pacientes habían P. aeruginosa multirresistente.
El uso indiscriminado de antibióticos por parte de la población durante la pandemia también puede haber contribuido al aumento de la resistencia bacteriana, según Asif. «Los antibióticos solo funcionan contra las bacterias y no tienen ningún efecto contra los virus o cualquier otro microorganismo. No puede tomar antibióticos si conoce a alguien o un miembro de la familia».
El investigador creó la serie web Confessions of a Bacteria con el objetivo de hacer que los conceptos de resistencia bacteriana sean más accesibles para los niños y el público en general. El material está disponible en el canal de YouTube del Ministerio de Salud.
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