El Tribunal Federal de Distrito decidió que el plan de salud debe pagar una indemnización de R$ 7.000 al cliente, además de cubrir el valor de R$ 10.000 gastados en el parto de emergencia denegado por la empresa. El fallo, emitido el 5 de agosto de 2024, consideró ilegal la negativa y justificó el pago del daño moral y las costas del procedimiento.
La mujer había suscrito el plan de salud en enero de 2021, que incluía cobertura de embarazo y parto. En julio de 2021, a las 39 semanas de embarazo, requirió atención médica urgente por presentar signos de hipertensión gestacional, como presión arterial alta, dolor de cabeza e hinchazón excesiva.
¿Qué pasó?
Luego de realizarle pruebas, a la mujer se le diagnosticó hipertensión gestacional y se le recomendó dar a luz de inmediato. Sin embargo, el fondo de salud se negó a cubrir el procedimiento de emergencia, obligando a la paciente a correr con los gastos del parto.
El tribunal consideró ilegal la posición del fondo de salud y destacó que en casos urgentes y de emergencia el período de espera se reduce a sólo 24 horas. Dadas las circunstancias, está claro que se superó el plazo y la cobertura debería haberse proporcionado sin demora.
Al analizar los recursos proporcionados por el plan de salud, el tribunal consideró que las pruebas estaban a favor de la mujer, afirmando que enfrentaba una situación de urgencia durante el parto. La negativa del plan a proporcionar cobertura inmediata exacerbó su sufrimiento y perjudicó su salud, según el fallo judicial.
¿Cuáles son las consecuencias de rechazar la entrega de emergencia?
Además de la cuestión legal, que le negaran el seguro médico tuvo consecuencias emocionales devastadoras para la mujer. El órgano judicial consideró que la negativa al tratamiento ilegal aumentó el sufrimiento de la clienta y frustró sus expectativas legítimas de obtener un seguro médico en un momento crítico.
Compensación y cobertura de costos.:
- Indemnización por daño moral: 7 mil reales brasileños
- Cubrir los gastos de nacimiento: 10 mil reales brasileños
Esta frase resalta la importancia de comprender los derechos del consumidor en los contratos de planes de salud, especialmente en emergencias médicas. El Tribunal Federal de Distrito también afirmó que es inaceptable la denegación de cobertura en casos urgentes, según lo dispuesto por la ley.
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