Los planes de salud individuales y familiares tendrán un ajuste máximo anual del 6,91%, válido para el período comprendido entre mayo de 2024 y abril de 2025. El valor límite del ajuste fue anunciado el martes (4) por la Agencia Nacional de Salud Complementaria (ANS).
En el método individual, los contratos se firman directamente con los operadores de la persona y sus dependientes. El país cuenta con aproximadamente 8 millones de beneficiarios de este tipo de planes, contratados después del 1 de enero de 1999, y representan el 15,6% de los 51 millones de consumidores de planes de salud.
El 84,4% restante pertenece a planes grupales – empresas o mediante afiliación a asociaciones empresariales, que tienen modificaciones no especificadas por la ANS.
El índice fue evaluado en 6,91% por el Ministerio de Hacienda y aprobado en la reunión del Consejo de Administración de la ANS. La agencia explica que el ratio es un tope, lo que significa que los operadores pueden aplicar valores inferiores, pero en ningún caso superar el ratio calculado.
Cálculo
Para alcanzar la variación máxima permitida, la ANS aplica desde 2019 una metodología que tiene en cuenta dos variables: el Índice del Valor del Gasto en Cuidados (IVDA) y el Índice Nacional Amplio de Precios al Consumidor (IPCA), que considera el precio oficial del país. inflación, con el subpartido del plan de Salud ya descontado. Según ANS, la cuenta es una forma de mantener el equilibrio económico del contrato.
Esto significa que el costo de los planes toma en cuenta los aumentos o disminuciones en la frecuencia de uso del plan de salud y los costos de los servicios e insumos médicos, como productos y equipos médicos. La inclusión de nuevos procedimientos en la lista de cobertura obligatoria también afecta al resultado.
El valor del índice de gasto asistencial también está influenciado por el grupo de edad de los usuarios (los de mayor edad y más caros, ya que este usuario tiende a realizar más consultas, exámenes y cirugías) y las ganancias de eficiencia (reducciones de costos) logradas por los operadores.
IVDA representa el 80% de la cuenta; e IPCA, 20%. Según la ANS, las cuentas de los planes de salud son presentadas por los operadores a la agencia y se hacen públicas para su consulta.
El índice es un 6,91% inferior a la tasa fijada en 2023 y 2022: 9,63% y 15,5%, respectivamente. En 2021, por primera vez desde 2000, se produjo un descenso (-8,19%). Esto se explica por el hecho de que fue un año de pandemia, cuando los costos de los operadores para algunos procedimientos electivos y cirugías, por ejemplo, cayeron.
Costo
El operador podrá aplicar la modificación en el mes del aniversario del contrato, es decir, en el mes en que se contrató el plan. Para los contratos que tendrán aniversarios en mayo y junio, la facturación debe comenzar en julio o a más tardar en agosto, emitiéndose la facturación de forma retroactiva.
Para otros, los operadores deben comenzar a cobrar tarifas a más tardar dos meses después del aniversario del contrato, con carácter retroactivo al mes del aniversario.
El consumidor deberá prestar atención al comprobante de factura para comprobar el cumplimiento del porcentaje de ajuste y del número máximo de cargos retroactivos (dos).
Planes grupales
El Instituto de Protección al Consumidor (IDEC) reforzó su pedido para discutir la regulación de los planes grupales contratados por más del 80% de los beneficiarios.
“Los beneficiarios quedan desprotegidos y deben luchar para afrontar ajustes de dos dígitos, con aumentos abusivos de hasta el 20% o más”, advierte el coordinador del programa Idec Salud, Lucas Andreetta.
Este año, por ejemplo, los planes colectivos de hasta 29 vidas tienen un ajuste medio del 17,85%. En 2021, mientras que los contratos individuales experimentaron una caída de precios (-8,19%), los contratos medios de grupo aumentaron un 6,49%, es decir, 14,64 puntos porcentuales más.
El instituto también destaca que el índice de ajuste supera la tasa de inflación del país. En 2023, la tasa IPCA es del 4,62%. ANS dice que no es correcto hacer una simple comparación entre inflación y reajuste de planes.
Dice: “El porcentaje calculado por la Agencia Nacional de Noticias tiene en cuenta aspectos como los cambios en los precios de los productos y servicios de salud, así como los cambios en la frecuencia de uso de los servicios de salud”.
En mayo, el Idec envió una carta a la Agencia Nacional de Noticias (ANS) solicitando la apertura urgente de una audiencia pública para discutir la regulación de los planes de salud grupales en Brasil. Según el Idec, otro problema es que este método permite cancelar unilateralmente el contrato por iniciativa del operador.
«Las modificaciones también son formas clandestinas de expulsar de sus planes de salud a personas consideradas ‘indeseables’, al igual que las cancelaciones unilaterales. Es esencial encontrar una solución a los ajustes elevados y las cancelaciones unilaterales de los planes grupales», dice Andreetta.
El tema también terminó en la Conferencia Nacional. El presidente de la Cámara de Representantes, Arthur Lira (PP-AL), anunció el pasado martes (28) un acuerdo con los operadores para dejar de cancelar contratos de beneficiarios que padezcan “determinadas enfermedades y trastornos”.
La suspensión no tiene un plazo fijo y deberá mantenerse mientras se llevan a cabo las negociaciones sobre el asunto. El proyecto que prevé modificaciones a la Ley de Planes de Salud (Ley N° 9656 de 1998) está pendiente en la cámara desde hace casi 20 años.
personal
La Federación Nacional de Salud Complementaria (FenaSaúde), que representa a los operadores, estima que el índice aprobado por la ANS refleja los esfuerzos de gestión realizados por las empresas de este sector, sin embargo, “en muchos casos, subestima la variación real del gasto en salud a nivel nacional”. Parte de los operadores.
En una nota, FenaSaúde señala que en los últimos 12 meses, los gestores de planes fortalecieron iniciativas para controlar costos, negociar precios, optimizar contratos, reducir el desperdicio y combatir el fraude. “Al hacerlo, aliviaron en cierta medida el desequilibrio financiero del sector, pero sin poder eliminarlo, debido a circunstancias ajenas al control de los operadores”.
Según FenaSaúde, los datos de ANS muestran que los operadores finalizaron 2023 con una pérdida operativa de R$ 5,9 mil millones.
Entre los factores que influyeron en el ratio de ajuste, FenaSaúde señala la inflación sectorial –que es históricamente superior a la registrada en todas las actividades económicas–; la provisión obligatoria de tratamientos cada vez más caros, “con dosis de medicamentos que alcanzan en algunos casos millones de dólares”; Ocurrencia cada vez más frecuente de fraude; Y un “poder judicial injusto”.
La federación señala que cada año los planes cubren más de 1.800 millones de procedimientos, incluidas consultas, exámenes, hospitalizaciones, tratamientos y cirugías. En 2023, representó el 81% de los ingresos de los principales hospitales privados del país y más del 88% de los ingresos de los laboratorios de medicina de diagnóstico.
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