Reúna sus notas: La ayuda sanitaria reembolsará retroactivamente los gastos fuera del plan

En la mesa de negociaciones permanente del 22 de agosto, los interlocutores del TJSC informaron que las facturas por gastos fuera del plan de salud podrán reembolsarse con carácter retroactivo siempre que hayan sido emitidas durante el período cubierto por el ajuste anual en cuestión. Aún no es seguro que el sistema funcione en septiembre, pero si es así, vea a continuación un ejemplo de cómo funcionará el reembolso:

«Minerva, de 56 años, es empleada activa de TJSC y tiene derecho a un reembolso de R$ 800,00 mensuales por gastos no cubiertos por su plan de salud. En agosto, Minerva fue sometida a una cirugía que el plan no pagó por el monto de R$ 5.000,00 cuando la nota fue depositada en el Sistema, Minerva recibirá una compensación de R$ 800 en septiembre para agosto. En los meses de septiembre, octubre, noviembre y diciembre, si no presenta otras notas, Minerva habrá cobrado R$ 3.200,00. (4 XR$ 800,00 por lo tanto, Minerva será compensada en el valor de R$ 3.200,00 hasta mayo de 2025, finalizando el ajuste anual en abril del año siguiente).

¿Pero la cirugía costó R$ 5.000,00 y Minerva sólo recibió R$ 4.000,00?

Precisamente, Minerva sólo tenía derecho a R$ 800,00 de compensación por los meses de agosto, septiembre, octubre, noviembre y diciembre (5 XR$ 800,00 = R$ 4.000,00).

Pero ¿qué pasa con los meses de enero, febrero, marzo, abril y mayo de 2025?

Estos se acumulan para el siguiente periodo de amortización, que siempre consta de 12 meses del mismo año.

Pero ¿por qué el año 2024 sólo dura de agosto a diciembre?

Porque en agosto de este año se introdujo el reembolso de gastos fuera del plan de salud.

¿Qué tipos de gastos no cubiertos por el plan de salud se pueden reembolsar mediante facturas o recibos?

Pagos realizados a médicos, dentistas, psicólogos, fisioterapeutas, logopedas, terapeutas ocupacionales, hospitales, pruebas de laboratorio, servicios radiológicos, aparatos ortopédicos, prótesis ortopédicas, prótesis dentales, vacunas y medicamentos listados por la Agencia Nacional de Salud Complementaria (ANS), por la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria (Anvisa) o se logra a través de la cobertura asistencial del Sistema Único de Salud (SUS).