Plan de Salud para Adultos Mayores: Implicaciones de la Sentencia del STF %%page%%

La sentencia sobre las modificaciones de los contratos de los planes de salud firmados antes de la Ley Orgánica de las Personas Mayores, que deberá ser apelada por el Supremo Tribunal Federal (STF) el miércoles (14), afectará al menos a cinco millones de usuarios en todo el país.

La medida analiza si se permite un ajuste de edad para los planes firmados antes de 2003, cuando entró en vigor la legislación que prohíbe cobrar diferentes montos según la edad.

Según la Ley 10.741/03, los operadores sólo pueden realizar ajustes por grupo de edad hasta que el usuario cumpla 59 años. Sin embargo, para contratos anteriores a la Ley del Adulto Mayor, las modificaciones están sujetas a estándares corporativos y el precio de los planes puede duplicarse.

Los trabajadores de la salud creen que cuando formularon el método de contratación, tuvieron la posibilidad de hacer ajustes según el grupo de edad. Entonces programaron su viabilidad económica basándose en esta hipótesis.

Un gran número de procedimientos sobre este tema (5.637 en total) han sido suspendidos en los tribunales inferiores en espera de la decisión del Tribunal Supremo.

“La decisión de la Corte Suprema decidirá sobre la constitucionalidad de los ajustes de edad en estos contratos antiguos”, explica Rivalino Cardoso de Cardoso Advocacy, que se especializa en casos relacionados con planes de salud.

La Asociación Brasileña de Planes de Salud (Aprogramma) dijo cuando fue contactada Periódico Al Shaab Quien está a la espera del resultado del juicio del STF para pronunciarse.

El fallo enfrenta a las personas mayores con los proveedores de atención médica

El caso específico que conocerá el STF es un recurso de la Cooperativa de Serviços de Saúde dos Vales do Taquari y Rio Pardo (Unimed) contra la decisión del Tribunal de Justicia del Estado de Rio Grande do Sul (TJRS), que consideró Modificación del plan de salud por cambio de grupo de edad.

Para un plan de salud, la Regla Elder no se puede aplicar, ya que el contrato se firmó antes de que la regla entrara en vigor.

El proceso está pendiente desde junio de 2020. En aquel momento, la ponente, la ministra Rosa Weber, ya jubilada, votó a favor de la aplicación de la ley, que impide el ajuste de las cuotas mensuales cuando un consumidor cumple 60 años.

La votación estuvo acompañada por los ministros Edson Fachin y Alexandre de Moraes, además de Ricardo Lewandowski y Celso de Mello, estos dos últimos ya jubilados.

Los ministros Marco Aurelio Melo, también jubilado, y Dias Toffoli no estuvieron de acuerdo con el relator. Ambos consideraron inconstitucional la aplicación de la ley en este caso.

Con el marcador 4-2, el caso fue trasladado al pleno a solicitud del ministro Gilmar Méndez. Los ministros Luis Roberto Barroso y Luiz Fox anunciaron que estaban inhabilitados y no participarían en el juicio.

Los expertos creen en la protección de las personas mayores

Para los expertos que escucharon Periódico Al ShaabLa tendencia es que el pleno tenga en cuenta la protección de los derechos constitucionales.

Solange de Campos, de Carvalho y Cesar Advogados Asociados, dice que la cuestión está directamente relacionada con la preservación de los derechos fundamentales a la vida y a la salud, consagrados en la Constitución.

“Cualquier contrato que no respete estos derechos debe considerarse abusivo. Está claro que los contratos de planes de salud tienen como objetivo principal promover las ganancias corporativas, diluyendo todos los principios constitucionales básicos.

Para Cardoso, el espíritu de la legislación es proteger doblemente a las personas mayores. «Reconoce que las personas mayores son vulnerables como consumidores y debido a su edad», dice Cardoso. «Dadas las estratosféricas cifras de ganancias que disfrutan los planes de salud hoy en día, entiendo que sería razonable considerar una resolución adecuada».

Paolo Rocchi Khoury, especialista en derecho del consumidor, coincide en que la posibilidad más probable es que los planes, incluso antes de que se apruebe la ley, no puedan reajustarse más allá de las normas establecidas por la ley de 2003, pero esto, en su opinión, debería no soluciona el problema de este segmento de la población.

“Las personas mayores hoy no tienen planes disponibles. Los individuales son muy elevados y resultan inaccesibles para la gran mayoría, por lo que prácticamente ya no existen”. puede pagar”.

Las enmiendas son el foco de la disputa

Cardoso recuerda que los contratos heredados no son el único objeto de disputas legales que involucran planes de salud. Las modificaciones, especialmente en los contratos colectivos existentes, son objeto constante de judicialización.

Actualmente, los planes individuales cuentan con ajustes anuales programados por la Agencia Nacional de Salud Complementaria (ANS). Este año el índice aprobado fue del 6,91%.

Pero los planes grupales (por membresía o empresas) no están sujetos a este límite. Sus modificaciones dependen del contrato firmado entre el consumidor y el proveedor de atención médica. Por lo tanto, puede ser superior al fijado por la ANS para planes individuales.

Por eso, algunos consumidores acaban cambiando de plan cada año, buscando opciones más económicas o acudiendo a los tribunales. «Hay situaciones en las que los ajustes no son razonables», dice Cardoso. “Por eso es necesario prestar atención a los términos del contrato, que no siempre son claros”.

El experto dice que el modelo actual está en quiebra

Para Rocky Khoury, el modelo actual de plan de salud está en quiebra. «Es demasiado crítico, demasiado caro para el consumidor y demasiado estricto en su formato, lo que también perjudica a los operadores», afirma.

Según datos de ANS, la pérdida operativa acumulada por los operadores de planes de salud ascendió a R$ 18 mil millones de 2021 a 2023. En 2023, la pérdida ascendió a R$ 5,92 mil millones en el método médico hospitalario.

“Una pérdida operativa no significa que OPS obtuvo un resultado final negativo. Los ingresos financieros son importantes para OPS por la naturaleza misma de su trabajo, es decir, recibe una compensación de los beneficiarios (cuotas mensuales) y hay un período de tiempo hasta que la OPS obtenga un resultado final negativo. Se pagan los gastos de asistencia”, explica.

“Pero el resultado operativo es importante para la sostenibilidad de OPS, principalmente porque la tasa de interés tiende a bajar y, por lo tanto, los ingresos financieros tienden a caer”, añade.

Para él, se debe discutir un nuevo modelo que permita planear ofrecer más productos a los consumidores, no sólo productos ambulatorios y hospitalarios. Es necesario coordinar los productos para que puedan atender a diferentes niveles de usuarios en diferentes grupos de edad.