Los planes de reembolso amplían el debate sobre los derechos del paciente y del operador

Decisión de la Sala Tercera de la Corte Suprema de Justicia (STJ) el 22/11/ que planean salud Solo necesitan reembolsar exámenes y consultas si hay pago directo por parte de los pacientes, lo que ha generado controversia sobre los derechos de los consumidores y operadores. Los ministros reformularon el concepto del Tribunal de Justicia de São Paulo (TJSP) de que esa práctica es posible.

Uno de los argumentos esgrimidos por el relator, ministro Marco Aurelio Belez, es que el derecho a la indemnización no ha sido en realidad probado, sino sólo una expectativa de la misma. «el derecho de reembolso Se basa en la suposición lógica. qué El beneficiario, en efecto, ha precobrado los montos con asistencia saludTambién es necesario cumplir con otros requisitos estipulados en la ley de salud🇧🇷 Antes de eso, solo una expectativa de derechos”, dijo el relator en su voto.

el caso – Rsp 1.959.929/SP(2021/0021933-3) 🇧🇷 si Se refiere al trabajo realizado por Notre Dame Intermedica salud S/A c. Clínica Corpo Saudável y Laboratorio de Servicios de Bienestar y Diagnóstico, qué Realización de consultas y exámenes sin pago previo. Cuando el operador liberó el valor, el reembolso Se pasó a las empresas.

🇧🇷si a usuario No se gastó ninguna cantidad en gastos médicos, al parecersi Mover a la derecha para reembolsovisado quéDe hecho, este derecho ni siquiera existía, el pacto jurídico firmado entre la clínica, el laboratorio y el asegurado, la cesión de derechos a reembolso Sin cambio previo, funcionasi nada, el qué lo hace nulo y sin efecto”, sostuvo Bellizze. Los otros jueces siguieron su entendimiento, lo que resultó en una decisión unánime.

discusión

En ese sentido, la abogada Ingrid Belian cree que la decisión es la correcta: «La decisión del STJ está en línea con la Ley de Planes saludPorque restablece las reglas sobre quién puede dar y pedir reembolso y los criterios diferenciados para clínicas acreditadas o no acreditadas”, comenta la especialista en derecho médico y bioeticista.

En la evaluación de la Unión Nacional de Instituciones de Autogestión en salud (Unidas), que representa a más de 100 operadores, la práctica de solicitar un reembolso antes de pagar realmente es una forma de fraude:

“Es un fraude procesal, porque el reembolso se caracteriza por el pago: compensas a la persona que pagó por algo. Entonces no puedes recuperar tu dinero por un servicio que no pagaste. La relación contractual entre el beneficiario y el operador. Las clínicas privadas no acreditadas no tienen esa relación juta Presidente de Unidas Anderson Méndez.

Aunque se supone que el reembolso sólo existirá después del desembolso previo, tal situación puede entrar en conflicto con los derechos del consumidor:

Existe este supuesto lógico que acompaña a las metodologías, pero esta decisión puede afectar la libre elección del paciente. dice la abogada Thaís Maia, socia de Maia & Munhoz Consultoria e Advocacia em Biodireito e salud🇧🇷

melissa duarte – Reportero Guta sobre la cobertura de salud en los tres países. Es licenciada en Periodismo por la Universidad de Brasilia (UnB). Ha trabajado para los diarios O Globo, Poder360 y Correio Braziliense. Correo electrónico: [email protected]